心衰是老年人的常见病、多发病。目前,我国约有1000万心衰患者,在75岁以上的人群中,心衰的发病率高达6%。随着老齡化社会的到来,这个数字在持续增加。英国的研究显示,心衰占用了该国约2%的医疗费用;而在美国,每年用于心衰的医疗费用高达300多亿美元。庞大的心衰患者人群,消耗着各国的医疗资源。2013年3月,在刘中民院长的积极倡导及支持下,上海市东方医院成立了国内第一家独立的心衰专科,而早在2004年,东方医院已经获批为上海市唯一心力衰竭重点专科。科室以心力衰竭的综合性治疗为特色,打造心衰内科和心衰外科无缝结合,并按照国家卫计委标准,制定心衰临床路径,确保心衰的药物和非药物的规范化治疗。东方医院心衰专科还与浦东多家社区医院联手,深化“疾病管理”模式,大大降低了心衰病人的住院次数与医保花费。近日,记者走访了东方医院心衰专科主任、博士生导师范慧敏教授,一起听他谈一谈心衰综合性、规范化治疗的含义。内外科联合:适当精确的治疗半年前,50多岁的浦东王老伯,因咳血、全身浮肿、心脏反复疼痛难忍连夜入住东方医院急诊,经心内、心外及心衰专科医生会诊,诊断为瓣膜病引起的心衰,随即收入心衰专科,经过积极的治疗,患者心衰症状控制,然后进行外科瓣膜手术治疗,同时配合药物治疗。一个多月后,王老伯顺利出院,至今身体一直很好。王老伯说,自己以前曾多次、反复住院,但越治越灰心,很长一段时间就是搓麻将混日子过……这样的例子,在心血管病的临床上非常多见。甚至有的急性心衰患者在急诊入院后,用两天消肿、平喘药就出院了,没过几天病情更急、更重,又来住院花费更高……范慧敏主任解释说:其实单纯从治疗来讲,王老伯的病并非不治之症,关键是看怎样治。王老伯入院后,心衰中心的医护们花了近一个月的时间,对其进行强心、利尿、扩张血管、止血等药物治疗,将其心衰指标从四级恢复到二级。一个月后,医院心外科专家对王老伯实施开胸手术。对于心衰患者的手术,尽管技术并不复杂,只是一台普通的重症瓣膜手术,但由于前期的心衰使得该类病人手术后的恢复较常规手术要慢很多。王老伯的手术一切顺利,入住ICU 5天,随及转入心衰专科病房两周,康复出院。心衰患者最突出的症状是程度不同的呼吸困难。患者最初表现只是活动后气短,但随着病情的加重,对活动的耐受力会越来越差;到了晚期,病人无法活动,只能坐在床上,甚至无法卧躺。早期的心衰大多不会被患者自身重视,但拖到晚期就非常难治了:不仅生活质量低,而且随时面临死亡威胁,同时还会给家人与社会带来极大的负担。心衰患者普遍年纪偏大、合并症状较多,在住院过程中非常容易 “压床”。现行医院考核体系下,患者“压床”带来住院天数增加,直接导致临床科室经济效益低下,因而会被常规的心内科与心外科同时拒收。在临床上,心内科和心外科虽然都可以收治心衰病人,但针对同一心衰病人,心内科与心外科给出的治疗方案却非常不同,搞得患者无所适从又缺乏信任。范主任直言不讳,这是因为:有的心内科医生更偏重于做支架,而心外科医生更偏重于外科手术,不排除有些医生会根据自己的学术方向与专业兴趣进行治疗,但这样的治疗方式并不一定适合心衰患者。心衰之所以难治,是因为它不是一种独立的心脏疾病,而是冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及高血压病等各种心脏病,发展到严重阶段的一种复杂的临床症状群,而几乎所有类型的心脏疾病,最终进展的归宿都是心衰。因此心衰的治疗,在临床上不能按原有的内、外科单一模式进行治疗。东方医院心衰专科集合了心脏内、外科医生,内外科医生相互配合,对同一患者给予最适当的确定性治疗。另一方面,作为东方医院的重点专科,心衰中心享有相对宽松的住院天数的“特权”,有利于患者充分治疗和恢复,减少二次入院机会。常规来讲,心衰在临床上分为四期:一期是指患者出现引起心衰的高危因素,如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史等等,但没有心脏结构或者功能异常。二期是患者虽没有心衰的症状或者体征,但已经发展成为结构性心脏病,包括左心室肥厚、无症状的瓣膜病、既往有心肌梗死史等;三期是患者已经罹患基础的结构性心脏病,目前或以前有心衰的症状或者体征;四期则是指难治性终末期心衰,患者反复住院,不能安全出院,需要特殊干预,目前主要通过植入人工心脏或心脏移植才能继续维持生命。 范主任进一步解释说,三级医院面对的多为三、四期心衰患者,患者因不断出现心慌、胸闷、气急、浮肿、不能卧眠等症状,需要反复住院。如何对这类心衰患者进行标准化治疗,关乎他们生活质量甚至国家医保额度。“我们也许不能一次性治好他,但我们可以减少他的住院次数,本来一年住七、八次院的,现在住一、两次院,这样也大大降低了医保费用”范主任解释说。心衰治疗中的另一个误区是:有些患者不论自己是何种病情,都坚决排斥心外科手术,多半是源于因不了解而产生的讳疾忌医。实际上,大多数的结构性心脏病或者冠心病患者,只要在C期及时进行针对病因的手术治疗,都可以实现术后高质量长期生存。国际上,心衰外科已经成为一门非常成熟的学科,心外科手术对于改善心脏功能、延缓心衰进展的作用非常明确。国际文献数据表明:对于瓣膜病诱发的心衰,手术风险是在3%~6%,不做手术的5年内死亡率要超过80%,术后的长期生存率要超过80%;对于冠心病诱发心衰,不做手术在3年内的死亡率达到20%,术后长期生存率要超过80%,远高于单纯药物治疗的52%。一句话:心外科手术的风险并非象外行人想像的那么大,但治疗效果却比其他方式好很多。对那些确定需要进行外科手术的心衰病人,可以直接转诊到心外科。东方医院心外科,是浦东地区第一家开展成人体外循环心脏直视手术的学科,也是国最早成功开展心脏移植、心肺联合移植、左心辅助装置的等高难度心外科手术的科室之一,拥有4D心脏超声、远程会诊、杂交手术室等一流设备。在院长刘中民带领下,以微创和冠状动脉搭桥手术为学科特色,多项技术达到国内先进水平。需要注意的是,普通心外科术后病人,只要手术成功、术后护理得当,恢复通常比较顺利。而心衰病人因其心肌已经受损,在手术恢复期容易发生心律失常等术后综合症,术后护理尤其重要。东方医院心衰中心病房采用半ICU配备,所有护士均为高年资心血管专业的专科护士或来源于心脏监护室,临床经验不亚于临床小医生。此外,心衰病房还有心电无线遥测、无线心电图传输等先进的设备,这些先进设备延伸了医护的观察范围,有助于更好地为患者提供医疗护理服务。 与社区联动:引入“疾病管理”模式70岁的郁老伯是浦东高行社区的老居民,因胸闷到社区卫生服务中心看医生,恰逢东方医院心衰中心医生社区坐诊,被判断怀疑是冠心病,第二天就被安排去东方医院做了双源CT检查,结果表明,郁老伯心血管狭窄程度超过98%,如果动脉斑块不稳定,随时可能发生急性心肌梗塞,威胁生命。郁老伯当天下午被收住院,随即接受冠状动脉造影检查、并通过心内科手术,放入支架。几天后,郁老伯的症状得到明显的缓解并顺利出院。从初次就诊、到明确诊断、到规范治疗出院,郁老伯只用了短短6天,出院后的郁老伯回到社区,在高行社区医生的全程跟踪随访下,渐渐得以恢复健康。通过东方医院心衰专科与高行社区卫生服务中心的紧密合作,一个闭环式的心衰疾病管理系统形成了,更多的心衰患者因此受益。范慧敏主任介绍说,对心衰患者来说,充分了解“疾病管理”的全过程,比去医院排队看病更有效。三级医院与社区医院联手进行慢病管理并非新鲜事,但真正能做好、做长、做成制度,内里却是医生之间“人的合作”。以社区高危人群筛查为例,高行社区卫生院每年对社区内65岁以上老年人进行免费体检,但囿于软硬件限制,仅包括血压、血常规、血糖、肝肾功等常规项目。2013年,东方医院心衰专科联手高行社区,启动心力衰竭流行病学调查,在原有体检基础上,免费为老人们增加了心脏超声、心电图、心肌酶谱、血脂全套、凝血全套等花费较高、费时较长的检查项目,并手把手教社区医生如何进行这些项目的检查。与社区合作进行高质量的高危人群疾病筛查,可以让社区医生们尽早进行一、二期心衰患者的健康管理,让他们尽量不患或者晚患心衰,“治未病”的理念由此落到实处。社区筛查开了头,医生们之间的联系多了起来。每周五,东方医院专门派一名心脏科专家在高行社区坐诊,社区医生对平日里诊断不清的社区病人,就安排他们固定时间来此看“专家”。东方医院还不断接收社区医生来院培训学习,并免费送社区医生参加国内知名心血管学术论坛。在东方医院心衰中心的帮助下,不少社区医院专门设置了“健康咨询小屋”,每月定期设立心衰专科的健康咨询日,面向所有心脏病人及家属开展健康咨询,普及疾病知识、监督出院患者按剂量、规律服药、督促患者进行自我监测,同时还根据患者服药情况、症状体征的变化及时指导其调整用药;及时帮助病人解决康复中的问题,并给予饮食、康复以及心理方面的指导;对于有住院需求的患者,实行优先就诊、检查、住院等服务。这种个性化、私密性一对一贴心服务,让小区居民感受到温馨超值的服务。在东方医院心衰中心主任范慧敏教授的指导下,高行社区卫生中心的青年医生吴宏,首次申请到了市级科研课题《高行社区心衰高危人群初筛及联动干预的研究》,通过对高行镇65岁以上老人体检,筛检出心衰高危人群240例,随机分为干预组与对照组,在治疗前后给予不同干预措施,观察两组病例在心衰新发病例数、生活质量、住院次数之间的差异。高宏介绍说,我们想通过这个课题,以心衰疾病为例探索社区慢病管理流程机制。社区医院与三级医院各有定位,但是,两家的联动却可以发挥1+1大于2的作用。新的探索:传统技术与新技术的结合无论是心外科的开胸手术后,还是心内科的支架患者术后,心衰患者术后都会出现一定睡眠不佳、食欲下降、疲乏无力等的不适症状,对于这些症状,西药治疗方法是非常有限的,东方医院心衰中心联合岳阳医院的老中医专家,一起查房、定期会诊,对病人施以中药进行辅助性康复性调理,使更快恢复。最近,由范慧敏教授作为立项人申报的《中西医结合治疗心衰项目》通过上海市卫生计生委中药处三年行动计划重大项目支持,开展心衰的中西医结合治疗。2015年初,以国家863项目骨髓间充质干细胞治疗心力衰竭等三个重大科研项目为依托,东方医院以责任人单位获批《上海张江国家自主创新示范区干细胞转化医学产业基地项目》,总建设经费2.55亿元。在东方医院院长刘中民带领下,心衰专科开始尝试使用干细胞治疗心衰新技术。范教授介绍说,利用间充质干细胞治疗心衰,他们已经研究了很多年,国际上也有不少国家的临床医学科研家,按照此思路进行研究。在与日本东京女子大学的合作下,他们引入细胞膜片技术,利用干细胞修复已经损伤的心肌,从而改善心脏功能。该项目今年已经在卫生计生委备案,并通过伦理审查,目前正在进行临床研究。可以预期,心衰的干细胞治疗的春天已经到来,这将对心衰的综合治疗产生极大的影响。
来源: 解放网 | 2015-03-31 16:41 | 作者:陈俊珺http://www.jfdaily.com/life/bwyc/201503/t20150331_1375457.html心脏瓣膜病是一种许多人感到很陌生,但发病率较高的疾病,如果你在生活中经常出现活动后心慌气短、晚上咳嗽不断的症状,就有必要查查你的心脏。 近日,记者专访了心脏瓣膜病专家、同济大学附属东方医院心脏外科主任<a href="http://www.jfdaily.com/life/bwyc/201503/t20150331_1375457.html#"" target="_blank">范慧敏教授,请他带大家认识这种疾病,告诉大家如何爱护自己的心脏。 你了解你的心脏瓣膜吗 瓣膜是心脏里很小但非常重要的部件。它们的主要功能就是保证血流往同一方向流动。正常情况下,瓣膜迅速启闭,发出“叭嗒、吧嗒”的声音。 人的心脏内有四个瓣膜:三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣以及主动脉瓣。一旦它们发生了病变,就会限制向前流动的血流,或者由于瓣膜不能严密关闭出现血液反流,影响到心脏向人体其它器官输送血液和营养成分。 范慧敏教授介绍说,有些人的瓣膜病变是先天性的,通常这些缺陷可以通过手术的方法加以纠正;另外一些人在出生时瓣膜是正常的,但是后来由于各种原因导致瓣膜的病变,如感染(心内膜炎)或全身疾病(风湿热)等。其他的疾病包括心肌梗死、冠心病、心肌病、主动脉瘤、高血压等均可以引起瓣膜病。 患有瓣膜病后,人会出现活动后心慌气短,睡觉时不能平躺,需要高枕或半卧位,晚上持续咳嗽不停,并咳白色粘痰,甚至咳血,口干。随着病情的发展会逐渐出现尿少、食欲不佳,还有肝大腹水,下脚浮肿等。 此时,医生会建议你做一些检查,如拍X线胸片,做心脏超声以了解瓣膜病变状况及各心腔的大小。如果病变严重到一定程度,医生会建议你做瓣膜手术。全世界每年大约有225,000例瓣膜手术,这是一种常见的手术。 瓣膜病的治疗方法有哪些 范慧敏教授指出,一般来说,瓣膜病的治疗包括内科治疗、介入治疗和外科手术治疗,这主要依据病人病情而定。 内科治疗首先是病因治疗,如使用阿斯匹林和糖皮质激素抗风湿,使用青霉素防治链球菌感染、治疗梅毒和感染性心内膜炎,治疗和控制高血压。因此适当休息、预防感冒和感染、降压、低盐饮食、吸氧、强心、利尿等对症治疗措施就显得极为重要。这不但能够预防和治疗心力衰竭等并发症,延缓病情的进展,还可以提高病人的生活质量。 单纯瓣膜狭窄的病人则可以采取介入治疗。如经皮球囊瓣膜成形术,效果相当于闭式分离术。但许多瓣膜性心脏病不经手术是难以彻底治愈的。 外科手术是瓣膜病最根本的治疗方式,包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。手术成功后,心脏功能将大大改善,生活质量明显提高,有的病人还能恢复正常工作。 瓣膜成形术or瓣膜替换术 瓣膜成形术,是指对病变瓣膜直接进行手术修复,恢复瓣膜功能,不用外来瓣膜(机械瓣或生物瓣)替换自身瓣膜。主要针对老年退行性变、单纯腱索或乳头肌功能障碍、以及一些先天性瓣膜功能障碍。其优点是对心脏功能保存较好,手术后病人恢复快,术后无需抗凝,生活质量好;因而一般主张对通过成型手术能恢复功能的瓣膜尽可能保留。 然而,瓣膜成形术比较复杂,个体化要求高,部分病人手术后(10-15年左右)可能症状再次出现,可能需要二次手术。 瓣膜替换术,是指通过生物瓣或机械瓣替换病变瓣膜。其优点是机械瓣具有良好的耐久性,一般都可以终生使用,而缺点是机械瓣需要终生抗凝,对生活带来不便,也可能会引起出血或栓塞并发症。因而,一般情况下,医生会根据你瓣膜病变情况以及其他因素综合考虑,来选择用那种方法更好。 手术后该注意什么 范慧敏教授建议,出院之后,医生将会开几种药物给你,其中有抗凝药如华发林,强心药如地高辛,利尿药如速尿和安体舒通等。有的需要终生服用,如机械般术后用华发林,有的等心脏功能恢复后可以停用,需要定期进行门诊随访,对药物的用量进行监测和调整。 锻炼和饮食可以帮助恢复心脏。逐渐增加体力活动,力量和精力会得到改善,包括有氧运动如步行、游泳、骑自行车以及运动操等。同时,应该限制饱和脂肪酸和油脂的摄入。请你的医生帮你建立一套对心脏有益的饮食习惯。 术后,对身体的变化时刻保持警惕。如果你注意到体重突然增加,或者踝部肿胀,或者气短,应立刻告诉你的医生,如果有不寻常的出血,也要及时就诊。
家住浦东的患者朱先生,因最近半月经常出现高烧、怕冷、腹泻的症状,遂来上海市东方医院就诊。 刚入院时,病人要求进行胃肠科治疗,胃肠科医生按照常规治疗,发现效果并不好,开始怀疑是否有其他更为隐蔽的病变。在进行心脏超声检查时发现有异常,遂紧急请心脏外科范慧敏教授会诊,确认其患感染性心内膜炎,将其转入心衰专科进一步治疗。在心衰科,医生一边治疗,一面开始全面的查找疾病的根源。最终发现患者是多种疾病并存:患者出生后即有先天性二叶主动脉瓣畸形(正常人心脏都有三叶主动脉瓣,患者先天性只有二叶),长期不治疗导致瓣膜开始钙化,并使原来向全身供血的主动脉通道开始变得越来越小,严重影响全身的血液供应。经过长期这样的变化,最终导致狭窄瓣膜远端的大血管严重扩大,血管壁变得很薄,极易破损导致血管破裂危及生命。由于瓣膜损害,血液中的细菌在上面附着、生长,引起发绕等一系列症状。这种疾病一旦发生,单纯药物治疗很难愈合,死亡率极高。 由于患者病变严重,心衰专科医生在前期对其进行了充分的抗感染治疗后转到心脏外科手术治疗。经过充分的术前准备,于四月初由院长刘中民主刀,在全麻体外循环下进行了瓣膜以及大血管重建手术(Bentall术,即重建主动脉瓣环,并行主动脉瓣、升主动脉人工血管置换及左右冠状动脉移植术)。据范慧敏教授介绍:手术中的情况比手术前的预计更为糟糕:患者升主动脉扩张达到65毫米;不仅主动脉瓣二叶化畸形、瓣叶增厚钙化且交接粘连,最为严重的是左右冠状动脉开口之间的主动脉瓣瓣叶穿孔,且感染非常严重,已导致瓣环破坏,周围有脓液出现;这种手术对外科医生的技术要求甚高:在进行人工代瓣管道的植入时,需要绝对的无菌环境,否则会使植入的人工瓣环及冠状动脉再次感染,二次感染后所产生的细菌是无法根除的,如这样的情况出现,基本会造成患者死亡。而此患者在感染心内膜炎的同时,其心脏瓣环下又伴有多个赘生物和瓣叶粘连,这使得手术进行异常艰难。经过全体手术组成员将近6个小时的努力,手术终于顺利完成。 手术虽然成功,然而后面的监护任务却同样重要。由于患者病情严重,手术后开始出现严重恶性心律失常,尽管监护室的医护人员用过很多常规的办法,仍然没有效果,每隔几分钟患者就会心脏停止。范慧敏教授组织多科会诊,监护室副主任郭建华、心脏内科主任刘学波、副主任庄少伟等共同参与,制订更为详细的方案,经过大家共同努力,最终使其脱离危险,目前患者病情稳定,体温正常,心律失常得到了有效控制,顺利出院。近期患者来院随访,恢复良好。
心衰患者病情重,住院时间长,经济效益低,因此很多大医院不愿意收,上海市东方医院却在全国率先成立了一个心衰专科,值得关注。 自去年10月以来,这已经是76岁的张老伯第13次住院了。大半年里,他辗转过上海的多家医院。今年2月,同济大学附属东方医院开设了心衰专科,此后他就成了这里的老病人。 张老伯去年10月突发心肌梗死,但因为有肾脏合并症,无法接受介入治疗,所以只能采用药物治疗。由于心力衰竭经常会加重,因此他每隔半个月到一个月就要去一次医院。据张老伯的老伴回忆,像张老伯这样的情况,在其他医院往往只能在急诊留观治疗,就医环境比较差,而东方医院开设了专门针对他这种患者的心衰专科病房,因此他们每次到东方医院就诊,都能比较快地被收入病房住院。“半ICU配置”的心衰专科病房 由于张老伯的心脏功能很差,又不能不从静脉给药,因此控制静脉给药的滴速非常重要。据心衰专科病房的护士长何佳倩介绍,张老伯要用3个输液泵,护理的工作量很大,好在心衰病房的设置是“半ICU配置”,护患比高于普通病房,因此能够比较好地护理这些重病人。 此外,心衰病房还有心电无线遥测、无线心电图传输等先进的设备,何护士长在介绍她的这些“先进武器”时不无自豪,毕竟,这些先进设备延伸了她们的观察范围,增强了她们的工作能力,可以让她们更好地为患者提供医疗护理服务。护士们还用自己的智慧,对患者的病床做了一些小改进,比如患者床头用来呼叫医务人员的呼叫器,原来是装在墙上,对卧床的心衰患者来说并不方便,现在改装到了患者的手边,患者很方便就能按到;在每个患者的病床上还安装了节力的绳梯,患者坐起时可以拉着借力,而且患者还可以用这个小工具进行一些恢复性的轻度运动。在病房走廊里画的红线,则是为了了解患者的心功能,做6分钟步行试验用的。除了在病房看到的这些设备以外,何护士长介绍,东方医院心衰专科还拥有4D心脏超声、远程会诊、杂交手术室等一流设备。为何要成立心衰专科? 像张老伯这样的患者,在中国,乃至在全世界,都不在少数。我国在2000年进行过一项大样本调查,分析发现,在我国35-74岁成年人中,心力衰竭的患病率为0.9%,也就是说,几乎每100位成年人中就有一位心衰患者。在老年人中,这个比例更高,国外数据表明65岁以上人群中心衰患病率可达6-10%。英国的一项研究显示,心衰占用了该国约2%的医疗费用;美国近年的数据表明,每年用于心衰的医疗费用高达300多亿美元。这说明,庞大的心衰患者人群,消耗着大量的医疗资源。 然而,在治疗上,心力衰竭却不像可以通过搭桥或支架治疗的心肌梗死那样立竿见影,因此心衰患者的住院周期往往比较长(俗称“压床”)。由于各大医院的心内科更愿意把床位用于接受介入治疗的患者,因此很多心衰患者只能待在急诊留观治疗,据媒体报道,心衰患者也已成为急诊“压床”的重要原因之一。 基于这种现状,我国著名心血管病专家胡大一教授、东方医院刘中民院长等有识之士一直在呼吁把心衰患者管理起来,但由于实现起来困难重重,因此真正做到这一点的医院很少。 在一些发达国家,近年来加强了对心衰患者的管理,在心衰的不同阶段,针对不同的基础疾病,采用不同的管理;经过这种正规的管理,每年可以节省相当可观的医疗保险费用,而且患者的生活质量有了明显的提高。东方医院心衰专科于萍副主任告诉《医学界》,在今年的东方心血管会议上,有一位来自德国莱比锡的专家讲述了他们那里的心衰专科医院,所有心衰患者,都可以在这家医院得到一站式心衰管理,这家医院也对心衰的流调、预防、治疗(包括内科、外科、人工心脏移植、心脏移植)进行一体化的运作, 东方医院心衰专科主任范慧敏教授指出,心力衰竭是各种心血管疾病发展的最终结果,我国有上千万的心衰患者,但由于我国各大医院的现状,心衰患者得到关注是不够的;他们的治疗往往只能在家里、在社区、在急诊,治疗不正规,反复住院,花钱又多,治疗效果又不好,生活质量很差,给国家、给家庭都带来相当大的负担。所以刘中民院长决定,创建一个全方位的心衰专科。全程管理,内外科联动 据范慧敏教授介绍,东方医院心衰专科的管理模式是基于心衰这种疾病,给予患者全程的管理:在心衰的不同阶段,通过三级医院、二级医院、社区卫生中心、家庭病床,连接起来;如果患者病情非常重,就在东方医院的监护室或病房治疗;治疗好转后,就转到二级医院、社区卫生中心,或者家庭病床,最终通过家庭病床来管理;如果再发病,则根据病情轻重,选择社区医院、二级医院、三级医院就诊。在东方医院心衰专科的数据库里,保存着每一位患者的详细资料,患者来东方医院住院或者出院回家,都在数据库中体现出来,可以即时反馈给社区医生,便于随访和健康教育,这样就能减少反复发病、反复住院。由于东方医院为患者提供了就诊、住院、手术、术后随访以及社区管理绿色通道,所以像张老伯这样的患者每次发病来就诊住院都很方便,回去之后也还能得到社区医生有针对性的随访和管理。 范教授指出,东方医院心衰专科的另一个特色是内外科联动。在早期阶段,通过健康教育、生活方式干预,避免或减缓疾病进一步发展;发展到一定阶段后,采用内科治疗;对内科治疗效果不好的患者,采用外科治疗。国内其他医院可能也有心力衰竭的病房,但仍然是以心内科治疗为主,如果患者需要手术,就必须转到心外科病房。而在东方医院心衰专科,内科和外科医生直接介入,如果患者需要手术的话,在本科室内就可以完成。这样就真正做到了以患者为中心,也就是说患者不需要去跑那么多地方,在一个科室,就可以在最短时间内得到最合适的治疗。比如有些患者来院的时候心衰很严重,经过治疗以后,病情得到改善,此时就可以针对他的原发疾病进行手术治疗,比如有的人需要搭桥,有的人需要换瓣,这些原发疾病不通过手术处理,以后心衰还会发生。目前东方医院心衰专科在外科治疗方面,包括重症瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病、肺动脉高压等外科优化手术治疗,心室辅助装置以及DCD心肺移植治疗终末期心衰等。心衰专科的现在和未来 对于一个临床科室的成立和运行来说,经济效益是一个绕不过去的话题。对此,科室主任范慧敏教授表示,通过正规管理,使心衰患者的再入院率大幅下降,将为国家节省大量医保费用。国外统计结果显示每位心衰患者经过正规管理可节省数千美元;对医院和科室来说,通过正规管理,缩短了心衰患者的住院周期,提高床位周转率,另外这些患者对医院的忠诚度提高,这样,对医院来说,社会效益和经济效益可以兼得。在心衰专科创建之初,有人说:心衰这个病挣不到钱,这个科室要赔钱、关门的。但经过心衰专科团队努力之后,再加上医院给予的一点扶持,大家发现从经济效益来说,没有预想的那么差。 虽然和医院的不少科室比,收入上还有点差距,但心衰专科的医生们表示,既然自己选择了这个科室,那也就不去计较那些了。当然,范教授也希望这个新成立的科室能得到更多的社会支持,希望大家关注我们的医生和护士,不能让医务人员付出了那么多的辛劳,却只能得到很少的回报。 从学科建设的角度,心衰专科还在酝酿着智慧医疗的发展。随着三级网络的健全,该科室今年已经拿到了浦东新区的一个区域化管理项目,并且得到了同济大学裴钢校长的大力支持。另外,范教授介绍说,按照刘中民院长的想法,希望将来可以把心衰管理取得的数据汇报给政府,为政府的决策提供依据;同时政府可以根据心衰专科为政府节省的医保费用,适当回馈一些作为研究经费。这样,虽然短期来看心衰专科不是一个挣钱的科室,但长远地看,却是非常有前途的。 在东方医院心衰专科的团队中,除了内外科的临床医生、护士以外,还有一些以研究为主的成员,比如从美国回来的张玉珍教授、俞作仁教授等。这样,心衰专科的工作就涵盖了从流行病学调查,到心衰的预防、内外科治疗、康复以及心衰的基础研究,构成了一个强大的团队,称得上是一个全方位的心衰专科。范教授表示,他希望通过基础研究与临床结合,达到临床转化,提高本科室的学术地位。去年,心衰专科在刘中民院长的带领下,在心肺移植免疫方面获得一项中华医学会科技进步二等奖,最近又获得一项上海市科技进步二等奖。接下来,将在心脏干细胞研究、心衰标志物研究方面做更进一步的研究。 有了这样强大的团队,范慧敏教授在谈起未来的目标时显得底气十足:心衰专科要通过心力衰竭中心、二级医院、社区家庭病床的三级管理,在临床医疗和科研方面都取得丰硕的成果,使心衰的发生率降低,使现有的心衰患者提高生活质量,使医保费用减少。范教授认为,随着国家对慢病预防的重视程度逐渐提高,这种全方位心衰专科的模式必定会成为一个未来的方向,东方医院不过是先走了一步。
弘扬中华民族尊老敬老传统美德,倡导扶贫助老,促进社会和谐;让遭受心脏疾病折磨的老人重新拥有健康、长寿、幸福的晚年生活。上海市老年基金会和上海市东方医院合作,为家庭困难的心脏病老人提供支持,期限至2014年12月31日止。入选对象:1、年龄在55周岁以上本市户籍的老年人、回沪知青家属以及在沪工作人员直系亲属;2、家庭经济条件贫困者;3、冠心病、瓣膜病、心肌病、心律失常等有手术指征,但无其它严重慢性疾病的心脏病患者。4、心衰患者需要特殊检查和治疗者。资助金额:1、按照国家医疗收费标准结算;2、除去医保、城保等准予报销的费用外,自费部分资助款一般不超过2万元,具体资助额度依据本人病情,由医院专门评估小组评估后决定。资助流程:患者依据家庭情况联系医院相关部门后,确认可以资助者,按照相关程序执行。
12月6日,由中国第一健康门户“39健康网”联合人民日报社《健康时报》、腾讯健康、微信主办的“第七届中国健康年度总评榜”获奖榜单在广州揭晓。此次健康年度总评榜历经两个多月投票,获得3755万网友积极参与,以嘉奖在医疗、药品、保健和科普教育方面做出卓越贡献的行业人物。我们上海市东方医院心脏外科、心衰专科主任医师范慧敏教授获选今年的“最受欢迎在线名医”。“最受欢迎在线名医”为今年新设奖项,为表彰那些除了在医院诊疗室或手术台救死扶伤,更懂得顺应互联网时代需要,通过互联网或手机移动平台,向更大范围、更多的国民解答健康疑惑、指点就医途径,或者传授保健知识直接让他们免于染病的网上医生、专家。作为一名心脏外科专家,范慧敏教授每天要面对各种复杂精细的心脏手术,工作强度非常大。可他仍然坚持在微信(生命之洲——东方心衰专科)、新浪微博(Dr.开心范可)、好大夫网站(http://fanhm.haodf.com/)等信息平台讲解并推广爱护心脏的健康知识;热心参与“名医在线”等线上活动,以为更多的患者答疑解难;并正在浦东新区组建一个心力衰竭的三级管理网络,对那些被医院忽略的慢性心衰患者实现规范的疾病管理。治人于未病时,胜于治病,让患者懂得如何正确去看病的重要性不亚于完成一台高难度的手术。从此次“最受欢迎在线名医”榜的投票盛况,我们可以看到“在线名医”受到了广大民众的认可和支持。我们也希望通过此次活动能鼓励更多的医生加入这个行列,让健康信息得到广泛传播,让人人共享健康不再遥远!详情见:http://zpb.39.net/zxmybd/131204/4302213.html
近年来,心衰外科治疗出现了许多新技术和新进展,心脏功能减低患者已经不是外科手术的禁区,像冠状动脉搭桥技术、瓣膜修复、置换手术等治疗,在目前已经和心脏移植处于相同的地位,成为了心力衰竭的一线外科治疗方法。微创主动脉瓣膜置换术:高龄老人也能手术换瓣以前,高龄的心衰老人(多数大于80岁)由于无法进行传统外科瓣膜置换术,只能进行保守治疗。现在微创主动脉瓣置换术应用到了临床,这种手术主要就是针对于那些高龄的心衰病人,包括经导管和经心尖主动脉瓣置换术。目前的结果显示,这种手术改善了患者的心脏功能,尤其是那些左室功能极差的患者早期获益最大。有统计数据显示,30天时相比预测的死亡危险,患者的死亡率降低了12%,左室功能不全的症状也有所改善。二尖瓣修复:二尖瓣关闭不全患者首选二尖瓣关闭不全是心力衰竭患者的一个常见并发症,在进展期病人中,中度到重度二尖瓣关闭不全的患者约占59%。功能性二尖瓣关闭不全会明显缩短心力衰竭患者的长期生存率,据估计,生存率在6~24个月之间。二尖瓣修复手术不仅有利于瓣膜功能的恢复,同时还能改善心室的功能。由于这项手术的结果和心脏移植相似同时又避免了免疫排斥反应,这种二尖瓣的修复技术加上药物治疗将成为二尖瓣关闭不全以及扩张型心肌病的一线治疗方法。心肌切除:年轻患者很适合大多心肌病经药物治疗后的终末阶段都会发展为心力衰竭,现在通过手术可以成功帮助心肌病患者恢复到正常的生活,不再有任何症状。严重的梗阻性肥厚型心肌病,心肌切除术是一种效果较为理想的治疗方式。适用于药物治疗效果不明显的年轻患者。手术通过切除心脏间隔伸入左心室的增厚部分,拓宽左心室到主动脉的通道,进而改善心脏的供血状况,被切除的“坏”组织也不会有再生能力。如果有必要,医生也会趁这个机会修复或者替代异常的二尖瓣。这项手术一般都是成功的。搭桥手术:新进展让手术更安全冠状动脉搭桥手术大家都不陌生,这是在心力衰竭病人的外科治疗中最常见的手术方式,由于很多心衰患者主要是由于心肌缺血导致的,冠状动脉手术能够改善或减轻缺血性心肌病患者的心绞痛症状,延长患者的生存期,降低猝死的发生率。有研究表明对于严重的心绞痛合并三支病变患者,药物治疗和手术治疗后5年生存率有明显不同,分别为52%和82%。以前心衰患者进行冠状动脉搭桥手术有较大的风险,现在随着心肌保护措施的完善和影像技术的进步,外科医生对活力心肌判定有进一步改进,使治疗更安全,病人从手术中获益更大。
金秋十月,伴随着东方医院南院各个科室的顺利开张运行,作为上海市重点专科的心脏外科病区也顺利开始运行,这标志着南院心脏外科开始接受来自全国各地的心脏病患者。东方医院心脏外科目前开始实行本部和南院同步发展。在东方医院南院,除了宽敞明亮的病房外,还设有现代化的心脏外科监护病区,毗邻手术室,可为手术后的病人提供良好的手术后监护和治疗,这对于心脏病人的术后恢复非常重要。同时,南院手术室拥有目前国际上最先进的杂交(Hybrid)手术室,有利于心脏内、外科医生同台手术,可以为心脏病人提供最合理的治疗。地址:东方医院(南院)云台路1800号,中环上南路出口。
心脏病是心脏疾病的总称,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。外科治疗是心脏病治疗的重要手段。外科治疗的效果怎么样?哪些人、哪些病适合外科治疗呢?2013年10月11日14:30-15:30,心脏外科主任医师范慧敏教授做客39健康网“名医在线”栏目,耐心解答网友提问,并公布随访电话18964538996,欢迎网友指点详询。 范慧敏,心脏外科主任医师,同济大学东方转化医学研究中心副主任,移植免疫研究所执行所长,心力衰竭研究所常务副所长,上海市东方医院心力衰竭专科主任。入选上海领军人才、上海市优秀学科带头人、上海市曙光学者等。专长:风湿性瓣膜病、冠心病冠状动脉搭桥术、先天性心脏病、心肌病外科治疗、心肺移植、心室辅助循环临床应用。主要研究方向:心脏干细胞治疗、心肺移植、心室辅助装置国产化研究。详细见网址:http://myzx.39.net/zb-342.html
为使广大病友有更好的就医环境,东方医院心脏医学部门诊今天正式开业。包括心脏外科,心脏内科,心力衰竭专科等,为病人提供一站式服务。心力衰竭专科门诊每天有专门医生坐诊,为该类病人的治疗提供最大的便利。 心力衰竭专科为上海市心力衰竭重点专科。学科以心力衰竭综合治疗为特色,引入“疾病管理”理念,形成心衰内科和心衰外科无缝结合的治疗新模式。心衰专科根据患者的分层确定最适宜诊治方案,通过制定心衰临床路径促进心力衰竭药物和非药物治疗的规范化实施。在心衰外科治疗包括重症瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病肺动脉高压等外科优化手术治疗,心室辅助装置以及DCD心肺移植治疗终末期心衰等等,为患者提供就诊、住院以及手术绿色通道及国内外著名专家预约平台。科内具有主任医师1名,副主任医师2名,博士生导师1名,其中多人次先后入选上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、曙光学者等计划。科室拥有心电无线遥测系统、4D心脏超声、远程会诊、杂交手术室等一流设备。心力衰竭专科坚持一个中心(心力衰竭规范诊治中心),两科紧密合作(内外科同诊室共同诊治病人),三级管理(心力衰竭中心、二级医院、社区家庭病床),四项任务(医、教、研、管)为我科发展核心,以期为广大心衰病人提供全新的一站式疾病管理模式。地点:东方医院门诊二楼。